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ホックンのイブニングジャック ステッカーの応募方法について

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お名前(ラジオネーム可)
性別 男性 女性
年代 10代  20代  30代  40代  50代  60代  70代  80代  90代~ 
当選時の連絡先(メールアドレスまたは電話番号) ※メールアドレスの場合、fm-mihara.jpからのメールが受信できるものをご記入ください。
お住まいの地域(番地は不要)
どれぐらいの頻度でラジオを聴きますか? 週5日以上  週3~4日  週1~2日  聴かない 
よく聴くラジオ局はどこですか?(複数回答可) FMみはら  広島FM  RCC  NHK第一  NHK第二  その他 
FMみはらでよく聴く番組は何ですか?(複数回答可) モーニング  イブニング  藤田弘之のみはら情報局ラジオ  ベストヒットリクエスト  コネクリカフェ  見晴らしRyoko  テツロー&むうの夢100%  三原むかしばなし  三原ENGLISH  教えて三原  金曜日どんどん  山下雅也のMy Favorite Music  ホックンのイブニングジャック  みはらのおと  チェンバーズラジオ380  ラジモリ  みわんぬとおはるの恋鯉カープ女子  ラジオ体操  ミュージックアワー  その他 
避難用の持ち出し品の準備をしていますか? Yes No
ステッカーのサイズ 大きいステッカー 小さいステッカー どちらがご希望ですか?
ステッカーの送付先(お名前と送付先の住所をご記入ください)
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